Är (1-3)-β-D-glukan den felande länken från sängkantsbedömning till förebyggande terapi av invasiv

Invasiv candidiasis är en frekvent livshotande komplikation hos kritiskt sjuka patienter.Tidig diagnos följt av snabb behandling som syftar till att förbättra resultatet genom att minimera onödig användning av svampdödande medel är fortfarande en stor utmaning på intensivvårdsavdelningen.Tidig patientval spelar således en nyckelroll för kliniskt effektiv och kostnadseffektiv hantering.Tillvägagångssätt som kombinerar kliniska riskfaktorer och Candida-koloniseringsdata har förbättrat vår förmåga att identifiera sådana patienter tidigt.Medan det negativa prediktiva värdet för poäng och prediktionsregler är upp till 95 till 99 %, är det positiva prediktiva värdet mycket lägre, mellan 10 och 60 %.Följaktligen, om en positiv poäng eller regel används för att vägleda starten av svampdödande terapi, kan många patienter behandlas i onödan.Candida-biomarkörer visar högre positiva prediktiva värden;de saknar dock känslighet och kan därför inte identifiera alla fall av invasiv candidiasis.(1-3)-β-D-glukan (BG)-analysen, ett panfungalt antigentest, rekommenderas som ett kompletterande verktyg för diagnos av invasiva mykoser hos högriskhemato-onkologiska patienter.Dess roll i den mer heterogena intensivvårdspopulationen återstår att definiera.Effektivare kliniska urvalsstrategier i kombination med effektiva laboratorieverktyg behövs för att kunna behandla rätt patienter vid rätt tidpunkt genom att hålla kostnaderna för screening och terapi så låga som möjligt.Det nya tillvägagångssätt som föreslogs av Posteraro och kollegor i förra numret av Critical Care uppfyller dessa krav.Ett enda positivt BG-värde hos medicinska patienter som lades in på intensiven med sepsis och förväntas stanna i mer än 5 dagar föregick dokumentationen av candidemia med 1 till 3 dagar med en diagnostisk noggrannhet utan motstycke.Att tillämpa denna enpunkts svampscreening på en utvald undergrupp av intensivvårdspatienter med en uppskattad risk på 15 till 20 % att utveckla candidemia är ett tilltalande och potentiellt kostnadseffektivt tillvägagångssätt.Om den bekräftas av multicenter undersökningar och utvidgas till kirurgiska patienter med hög risk för invasiv candidiasis efter bukkirurgi, kan denna Bayesianska baserade riskstratifieringsmetod som syftar till att maximera klinisk effektivitet genom att minimera resursutnyttjandet av sjukvården avsevärt förenkla hanteringen av kritiskt sjuka patienter i riskzonen. av invasiv candidiasis.